Le 30 octobre 2020, nous avons réalisé une interview du Dr Fazel, où nous avons pu aborder de nombreux points sur sa pratique de gynécologue.

Résumé des thèmes abordés :

1 - La neuropelvéologie

• L’école de la neuropelvéologie est née par l’initiative du Pr Marc Possover. La neuropelvéologie est une nouvelle spécialité (moins de 10 ans). Elle comprend l’étude des nerfs pelviens, l’étude de la douleur en diffusion globale dans tout le corps, c’est une spécialité qui n’est pas encore entrée dans la médecine française, ni auprès de la sécu ;

• Il y a des études qui ont plus de 20 ans qui ont été menées et qui démontrent déjà que l’endométriose infiltre les nerfs ;

• Les atteintes neuropathiques sont symptomatiques ;

• Dans la compréhension du mécanisme de la douleur, il semble que la cytokine et l’histamine (sorte de neurotransmetteurs) rentrent en jeu ;

• Dr Fazel est en train de créer un réseau en France d’une équipe pluridisciplinaire autour de cette spécialité ;

• La chirurgie des nerfs est une chirurgie « mini-invasive », elle est comparable à de la chirurgie oncologique (chirurgie du cancer). Cette chirurgie est même plus complexe que celle des cancers puisque dans le cas des jeunes femmes elle doit être préservatrice des organes de reproduction ;

• La chirurgie mini-invasive va être développée en France, des formations sont prévues et avaient commencé avant la crise sanitaire ;

2 - Le diagnostic des atteintes neuropathiques

Le diagnostic différentiel est la première chose. Il s’agit d’écarter toutes autres pistes pouvant expliquer les symptômes. Ce parcours est long mais nécessaire. On passe d’abord par le médecin généraliste, le gynécologue, le rhumatologue etc. ;

L’écoute de la patiente représente 50% du diagnostic des atteintes nerveuses : « écouter, inspecter ». Les patientes endométriosiques connaissent parfaitement leur corps, leurs symptômes.

Il existe quelques moyens d’exploration (à réaliser par un spécialiste des nerfs et de l’endométriose) :

• IRM « lésion typique nerveuses », la neurographie (NRM) ;

• un électromyogramme (EMG) ;

• une exploration neurosensorielle périnéale ;

• examen clinique : toucher et examen sur les réflexes.

Pour diagnostiquer des lésions nerveuses, il y a aussi ce que dit le corps :

• Le dermatome (racine nerveuse) ;

• Le système nerveux autonome qui lui est irrité : pupilles dilatées, lèvres sèches, dysurie, organes, vulvaire, vaginale, muscles ;

• Le système nerveux somatique : picotement, décharges, fourmillements… ;

• Les hyperalgies (souvent dues à l’inflammation globale du corps).

Toutes les douleurs au niveau du nerf sciatique ne veulent pas dire atteinte sur le nerf sciatique, il peut s’agir d’une irritation au niveau du plexus sacré ;

3 - Le mécanisme de déclenchement des douleurs neuropathiques

Les lésions nerveuses peuvent être causées par :

• La fibrose qui est un tissu dur ;

• Les adhérences qui sont des tissus épais ;

• Les nodules ;

• L’inflammation.

D’autres causes comme le réseau veineux, les traumatismes chirurgicaux, le nombre de chirurgie, les laparoscopies, génèrent autant de risques d’adhérences ou lésions nerveuses.

Le mécanisme des atteintes nerveuses est très différent d’un.e patient.e à l’autre, il n’y a aucune influence hormonale sur celles-ci ;

4 - Le traitement par chirurgie des atteintes neuropathiques

• La chirurgie doit être pratiquée uniquement pour améliorer les symptômes. Il faut qu’il y ait douleurs et impact sur la qualité de vie (peu importe la taille de la lésion) ;

• La chirurgie se fait par coelioscopie ;

• L’exérèse semble être la meilleure solution mais son action est limitée puisque les organes vitaux ne peuvent pas être opérés ;

• En ce qui concerne la récidive, il n'y a pas encore de référence clé mais il n’y a jamais 0 risque.

Il existe plusieurs hypothèses :

• Soit la récidive a lieu dans la même zone qu’une précédente lésion ;

• Soit il restait un micromillimètre de tissu qui s’est donc étendu ;

• Soit le tissu endométriosique se régénère.

Un seul organe n’a jamais été atteint par l’endométriose, c’est la rate (aucune étude officielle rapportée pour le moment).

La médication

• La médication ne permet pas de guérir mais de réduire les symptômes ;
• La chirurgie est une alternative à envisager quand les traitements médicamenteux sont un échec. La pilule n’est pas un substitut aux opérations, n’est pas un traitement contre l’endométriose.

Certaines médecines alternatives peuvent aider comme :

• Acupuncture ;

• Hypnose.

Il ne faut pas hésiter à orienter les professionnels vers le Dr Fazel ou Possover.

Conclusion

Les choses bougent et avancent !

• Il est important de trouver un médecin à l’écoute, qui prend en compte les symptômes ;

• La prise en charge pluri-disciplinaire est la clé ;

• On peut s’en sortir, on peut gagner en qualité de vie après une chirurgie, un traitement, une approche multidisciplinaire, il y a des possibilités !

Merci aux personnes qui nous ont accompagné et aidé à la réalisation de ce live et au Dr Fazel pour sa participation !